Хронический эндометрит этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии. По данным разных авторов, распространенность ХЭ варьирует от 1. Частота встречаемости ХЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств. В 8. 09. 0 случаев ХЭ выявляется у женщин детородного возраста средний возраст заболевших 3. ЭКО и переноса эмбриона ПЭ, невынашиванию беременности и осложненному течению гестационного процесса и родов. Острый послеродовой гнойнокатаральный эндометрит у коров в условиях. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 1 графиком, 29 макро и. Эндометрит является одной из причин бесплодия и снижения темпов. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как клинико морфологический синдром, при котором вследствие персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфологические и функциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки. Лишь в 5 случаев эндометрит носит вторичный характер, развиваясь при попадании инфекции в эндометрий из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путями. В первом случае специфическая микрофлора в клетках слизистой оболочки тела матки не выявляется, а к развитию неспецифического воспаления в эндометрии предрасполагают длительная внутриматочная контрацепция, длительно нелеченый вялотекущий бактериальный вагиноз восходящий путь инфицирования эндометрия, лучевая терапия органов малого таза, а также ВИЧ инфекция. Специфический ХЭ может быть хламидийной, вирусной вирус простого герпеса ВПГ, цитомегаловирус ЦМВ, энтеровирусы, бактериальной возбудители туберкулеза, гонореи, менингита, сифилиса, микоплазменной, грибковой, протозойной токсоплазма, шистосома и паразитарной этиологии, а также может развиваться на фоне саркоидоза. Курсовая Работа Эндометрит' title='Курсовая Работа Эндометрит' />По данным В. Краснопольского и соавт. Так, при невынашивании беременности, ассоциированной с ХЭ, вирусно бактериальная контаминация эндометрия выявляется у 5. ВПГ или ЦМВ, у 3. По данным Л. Лазоревской и соавт. Кроме того, длительное мало или асимптомное течение ХЭ может привести к нарушению репродуктивной функции в виде ПНБ и бесплодия. Важно отметить, что при изолированном ХЭ без сочетанной гинекологической патологии в клинической картине заболевания преобладают нарушения менструального цикла и периодические тянущие боли в низу живота. С другой стороны, при сочетании ХЭ с простой типичной гиперплазией эндометрия ведущими в клинической картине симптомами являются нарушения менструальной функции и невынашивание беременности, а у пациенток с ХЭ и железисто фиброзным полипом эндометрия наиболее часто встречаются кровотечения по типу метроррагии и болевой синдром. Учитывая современные особенности течения ХЭ с преобладанием стертых форм заболевания, в последнее время все чаще основным клиническим признаком ХЭ является нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, включая неэффективность ЭКО, и ПНБ. Кузьмичев 2. 00. ХЭ с высокой частотой неудач программ ЭКО и репродуктивных потерь в циклах вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ. По данным разных авторов, частота ХЭ у женщин с бесплодием колеблется от 1. Соотношение первичного бесплодия к вторичному у женщин с гистологически подтвержденным ХЭ составляет от 1 1,5 до 1 2,4 случая. У пациенток с несколькими неудачными попытками ЭКО в анамнезе частота выявления ХЭ достигает 8. ВРТ равно 3,1. По данным Г. Шуршалиной 2. 01. ХЭ является единственной верифицированной причиной невынашивания беременности в 4. Эффективность функционирования этого механизма определяется активностью иммунной системы, адекватностью стероидной регуляции, наличием сочетанной гинекологической патологии, а также характеристиками самого повреждающего агента. Длительная персистенция микробных агентов в эндометрии вызывает изменение антигенной структуры инфицированных клеток как за счет собственно инфекционных антигенов, включаемых в структуру поверхностных мембран, так и за счет образования новых клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом. В результате развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводя к появлению аутоантител и развитию хронической формы ДВС синдрома. Последнее вызывает возникновение локальных микротромбозов и инфарктов в области плацентации с последующей отслойкой плодного яйцаплаценты, что в совокупности с повреждающим действием самого инфекционного агента, гормональным дисбалансом и воздействием аутоантител приводит к срыву механизмов локальной резистентности, что клинически проявляется в виде патологии репродукции. При этом в большинстве случаев при гистологическом исследовании эндометрия выявляется неполноценная морфологическая картина ХЭ, а вследствие нарушенного иммунного барьера со временем часто происходит смена ведущего микробного агента в сторону преобладания условно патогенной микрофлоры. Подобные особенности создают определенные трудности в решении вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии, особенно в тех случаях, когда выявление патогена в полости матки затруднительно. Лечение ХЭ должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Бродский Стихи О Любви далее. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза иили атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет. ХЭ характеризуется нарушением ангиоархитектоники эндометрия, в частности, имеет место склерозирование стенок сосудов и образование периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий и в базальных отделах эндометрия, что приводит к развитию ишемии эндометрия. По данным ряда авторов. Синдром Ашермана комплекс симптомов нарушений менструальной и детородной функций, обусловленных внутриматочными синехиями. Внутриматочные синехии образуются вследствие травматизации слизистой оболочки матки, чаще при лечебно диагностических выскабливаний стенок полости матки, аборте, особенно на фоне ХЭ. Выраженный спаечный процесс приводит не только к деформации полости матки, а иногда облитерации всей полости, при этом эндометрий подвергается атрофическим изменениям и, как следствие, развиваются вторичные аменорея и бесплодие. Появление вышеуказанных симптомов у женщин, перенесших внутриматочное вмешательство, позволяет предположить синдром Ашермана, для которого характерна отрицательная проба с эстрогенами и прогестероном отсутствие менструальноподобного кровотечения. Эффективным диагностическим методом исследования является гистероскопия, позволяющая четко визуализировать внутриматочные синехии, деформацию или облитерацию полости матки. После 36 месяцев консервативной терапии внутриматочный контрацептив удаляется. Наиболее широко представленным компонентом в составе внеклеточного матрикса соединительной ткани из гликоконъюгатов является гиалуроновая кислота, которая синтезируется в основном фибробластами. Гиалуроновая кислота деградируется семейством ферментов, называемых гиалуронидазами термин был впервые предложен еще в 1. В организме человека существуют, по меньшей мере, семь типов гиалуронидазоподобных ферментов, некоторые из которых являются супрессорами опухолеобразования.